信 用 卡 扣 款 授 權 書

單 次 付 款

消費金額：新台幣 45000 元整

持 卡 人 信 用 卡 資 料

• 姓　　名： 許品涵
• 行動電話： 0960127282
• 身分證字號： T223760099
• 發卡銀行： 台新
• 信用卡卡號： 4147-6350-2465-5309
• 有效期限： 09 月 27 年　末三碼：707

簽　名

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