信 用 卡 扣 款 授 權 書
單 次 付 款
消費金額：新台幣 五千 元整
持 卡 人 信 用 卡 資 料
- 姓 名：李采宣
- 行動電話：
- 身分證字號： u221588223
- 發卡銀行： 玉山銀行
- 信用卡卡號： 5589366663120403
- 有效期限： 11 月 2031 年 末三碼：6177
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