信 用 卡 扣 款 授 權 書

單 次 付 款

消費金額：新台幣 33000元整

持 卡 人 信 用 卡 資 料

• 姓　　名： 許宇鋒
• 行動電話： 0975190531
• 身分證字號： Q124211858
• 發卡銀行： 中信，國泰
• 信用卡卡號： OOO
• 有效期限： OO 月 OOOO 年　末三碼：OOO

簽　名

請使用手寫筆，滑鼠或下方的手指簽名以授權此合約。通過電子簽名此文檔，您同意上面建立的條款。文檔簽名後，您可以列印保存。